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國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕865號:醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立創(chuàng)面修復(fù)科

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面(潰瘍)診療管理工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

為加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面(潰瘍)診療管理工作,提高診治水平,保障患者安全與診療質(zhì)量,維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,現(xiàn)提出以下要求:

一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作

體表慢性難愈合創(chuàng)面是指各種原因引起的經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合,也無愈合趨勢的創(chuàng)面。多發(fā)生于糖尿病、創(chuàng)傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長期臥床等嚴(yán)重慢性病和急性損傷患者,具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療難度大、治療周期長、費(fèi)用高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響人民群眾身心健康和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化和疾病譜的改變,除創(chuàng)傷、燒傷等引起的急性創(chuàng)面外,各種疾病導(dǎo)致的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者數(shù)量逐年增加。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作,通過加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)??颇芰ㄔO(shè),組織開展專業(yè)人才培訓(xùn),提升創(chuàng)面修復(fù)診治能力和規(guī)范化水平,豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵,提高創(chuàng)面修復(fù)診療效果和服務(wù)能力,保障人民群眾健康。

二、加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室能力建設(shè)

各地衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室的能力建設(shè),落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度,建立健全質(zhì)量控制體系,完善質(zhì)控指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)指導(dǎo),規(guī)范創(chuàng)面修復(fù)診療管理,為保證創(chuàng)面修復(fù)診療質(zhì)量提供政策支撐。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參考我委制定的《基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(附件1),建立創(chuàng)面修復(fù)科,使科室布局、人員要求、設(shè)備設(shè)施和支撐條件等與本機(jī)構(gòu)開展的創(chuàng)面修復(fù)診療工作相適應(yīng)。尚未具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)臨床科室(如內(nèi)分泌科、普外科、骨科、燒傷科等)的能力建設(shè),為保證創(chuàng)面修復(fù)診治工作提供必備的人員配備、設(shè)備設(shè)施等支撐條件,提高創(chuàng)面修復(fù)診療能力和管理水平。

三、提升創(chuàng)面修復(fù)診療能力和規(guī)范化水平

各地衛(wèi)生健康行政部門要重視創(chuàng)面修復(fù)診療人才能力建設(shè),定期組織開展各類創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化培訓(xùn)。提高創(chuàng)面修復(fù)診治能力和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)臨床規(guī)范化診治處理,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從事創(chuàng)面修復(fù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)符合我委制定的《創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師、護(hù)士基本技能要求》(附件2)。將創(chuàng)面修復(fù)診療工作納入分級診療制度統(tǒng)籌考慮,建立雙向轉(zhuǎn)診,實(shí)現(xiàn)??漆t(yī)院與基層醫(yī)院雙向聯(lián)動。針對病情復(fù)雜的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者,三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院要積極推行多學(xué)科聯(lián)合診療模式,組織與創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)臨床科室組建多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),通過聯(lián)合會診、病例討論和聯(lián)合查房等形式,制訂科學(xué)、適宜的個(gè)體化診療方案,確保治療針對性,保證治療效果?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療能力和條件,在上級醫(yī)院指導(dǎo)下,開展常見慢性創(chuàng)面的一般治療和治療后康復(fù)護(hù)理工作。

四、豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵

體表慢性難愈合創(chuàng)面長期難以治愈,給患者帶來較大身心痛苦。各級衛(wèi)生健康行政部門要豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵,創(chuàng)新方式方法,全方位、多維度開展體表慢性難愈合創(chuàng)面防治知識的科普宣教。同時(shí),通過預(yù)防原發(fā)病、提高健康素養(yǎng)等措施降低體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生率。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合臨床診療工作需要,對體表慢性難愈合創(chuàng)面患者,尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者,重點(diǎn)做好康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、家屬教育和心理支持。同時(shí),有針對性地開展宣傳教育和溝通指導(dǎo),通過加強(qiáng)人文關(guān)懷、關(guān)注患者心理變化、倡導(dǎo)健康生活方式等措施,有效控制體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生和發(fā)展。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)社會工作和志愿者服務(wù),為患者提供社會支持。     

附件:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)    

2.創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師、護(hù)士基本技能要求國家衛(wèi)生健康委辦公廳2019年11月29日

附件1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)

三級醫(yī)院

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷(壓瘡、褥瘡)、血管性(動脈、靜脈)潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結(jié)核性潰瘍、特殊細(xì)菌感染性創(chuàng)面、痛風(fēng)石創(chuàng)面,以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類疑難慢性難愈合創(chuàng)面患者。 

二、科室和床位

(一)科室。獨(dú)立設(shè)置門診診室、治療室;獨(dú)立設(shè)置門診手術(shù)室,獨(dú)立設(shè)置或相對固定的病房手術(shù)室;獨(dú)立設(shè)置病區(qū)或相對固定的病床。相關(guān)區(qū)域符合感染防控要求。

(二)床位。創(chuàng)面修復(fù)科開放床位≥20張(建科初期不少于10張),每床建筑面積不少于60平方米,病房每床凈使用面積不少于6平方米。

三、三、人員及要求

(一)醫(yī)師。至少有8名醫(yī)師,其中有1名醫(yī)師具有創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專業(yè)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加人員。每增加5張床位,應(yīng)當(dāng)至少增加1名具有創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

科室主任應(yīng)當(dāng)具有副高級以上專業(yè)技術(shù)任職資格,從事創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)外科專業(yè)10年及以上,經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并取得資質(zhì)。其他醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn),培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求(附件2),方能上崗。         (二)護(hù)士。每床應(yīng)當(dāng)至少配備0.6名護(hù)士。其中每5張床位至少有1名護(hù)士具有中級或中級以上護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。創(chuàng)面治療護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn),培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求(附件2),方能上崗。

四、四、設(shè)備設(shè)施和支撐條件

(一)??圃O(shè)備和支撐條件。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的檢驗(yàn)科、微生物室、放射科及病理科等,支持難愈合創(chuàng)面相關(guān)疾病的相應(yīng)檢查。

(二)基本設(shè)備和支撐條件。病房應(yīng)當(dāng)具備供氧設(shè)備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)施、基本搶救設(shè)備設(shè)施及無障礙設(shè)施。 

二級醫(yī)院

一、收治范圍

 以糖尿病足、壓力性損傷(壓瘡、褥瘡)、血管性(動脈、靜脈)潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結(jié)核性潰瘍、特殊細(xì)菌感染性創(chuàng)面、痛風(fēng)石創(chuàng)面,以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類疑難慢性難愈合創(chuàng)面患者。   

二、科室和床位

(一)科室。獨(dú)立設(shè)置門診診室、治療室;獨(dú)立設(shè)置門診手術(shù)室,獨(dú)立設(shè)置或相對固定的病房手術(shù)室;獨(dú)立設(shè)置病區(qū)或相對固定的病床。相關(guān)區(qū)域符合感染防控要求。

(二)床位。創(chuàng)面修復(fù)科開放床位≥10張。每床建筑面積不少于45平方米,病房每床凈使用面積不少于5平方米。

三、人員

(一)醫(yī)師。至少有4名以上醫(yī)師,其中有1名醫(yī)師具有創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,并經(jīng)過三級醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)??婆嘤?xùn)半年以上。    每增加5張床位,應(yīng)當(dāng)至少增加1名醫(yī)師。

設(shè)立獨(dú)立創(chuàng)面修復(fù)科病區(qū)的創(chuàng)面修復(fù)科設(shè)科主任??浦魅螒?yīng)當(dāng)具有中級以上創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,并至少從事本???年以上。其他醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn),培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求(附件2),方能上崗。

(二)護(hù)士。每張創(chuàng)面修復(fù)科病床應(yīng)當(dāng)至少配備0.6名護(hù)士。其中每5張床位至少有1名護(hù)士具有中級或中級以上護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。創(chuàng)面治療護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn),培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求(附件2),方能上崗。    

三、四、設(shè)備設(shè)施和支撐條件

(一)專科設(shè)備和支撐條件。所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的檢驗(yàn)科,支持創(chuàng)面修復(fù)科患者的常規(guī)檢查。

(二)基本設(shè)備和支撐條件。病房應(yīng)當(dāng)具備供氧設(shè)備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)施、基本搶救設(shè)備設(shè)施及無障礙設(shè)施。 

附件2 創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師、護(hù)士基本技能要求

一、創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師基本技能要求

(一)了解并掌握創(chuàng)面愈合的病理生理過程,熟悉各種創(chuàng)面類型的分類以及臨床特點(diǎn)。

(二)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病的病情觀察和管理要點(diǎn),如創(chuàng)面滲液性質(zhì)量和滲液管理,創(chuàng)周皮膚顏色質(zhì)地和相應(yīng)處理要點(diǎn),局部壓力和減壓治療等。

(三)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病的臨床表現(xiàn),了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,為患者提供生活、用藥、圍手術(shù)期、營養(yǎng)、疼痛、心理、康復(fù)等咨詢。

(四)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病防治要點(diǎn),為患者及家屬提供健康咨詢和教育。

(五)熟悉和掌握創(chuàng)面治療操作技術(shù),包括創(chuàng)面清潔、敷料更換原則和技術(shù)、創(chuàng)面包扎方式和技巧等。

(六)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病局部用藥知識,包括用藥種類、名稱、用法、劑量和副作用。

(七)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病局部治療設(shè)備、儀器的使用方法,如負(fù)壓治療儀等。

(八)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血運(yùn)障礙、大出血等。

(九)熟悉和掌握各種敷料的種類、特點(diǎn)、使用方法、適用范圍,以及適應(yīng)癥、禁忌癥等。

(十)熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病醫(yī)院感染相關(guān)知識,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。

(十一)具備創(chuàng)面修復(fù)的處理能力,包括手術(shù)、藥物及相關(guān)物理、化學(xué)、生物等治療手段。

(十二)了解患者心理狀況,與患者及家屬交流溝通,給予心理支持。

(十三)熟悉康復(fù)相關(guān)知識,指導(dǎo)創(chuàng)面患者功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練。

(十四)掌握醫(yī)療文書書寫規(guī)范,及時(shí)、準(zhǔn)確地完成記錄。

(十五)了解有關(guān)法律、法規(guī)知識,以及其他相關(guān)法律、法規(guī)。

(十六)不斷更新創(chuàng)面修復(fù)專科知識和技能,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。    

二、創(chuàng)面修復(fù)科護(hù)士基本技能要求

(一)了解創(chuàng)面修復(fù)的基本病理生理過程、創(chuàng)面的分類以及臨床特點(diǎn)。        (二)熟悉創(chuàng)面類疾病的臨床表現(xiàn),了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,為患者提供生活、用藥、圍手術(shù)期、營養(yǎng)、疼痛、心理、康復(fù)等咨詢。

(三)掌握創(chuàng)面類疾病的病情觀察和護(hù)理要點(diǎn),如創(chuàng)面周圍皮膚顏色質(zhì)地的判斷和相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn),局部壓力和減壓護(hù)理方法等。

(四)熟悉創(chuàng)面類疾病防護(hù)要點(diǎn),為患者及家屬提供健康咨詢和教育。        (五)掌握創(chuàng)面護(hù)理的基本技術(shù),如創(chuàng)面清潔、敷料更換原則和技術(shù)、創(chuàng)面包扎方式和技巧等。

(六)了解創(chuàng)面類疾病局部用藥知識,包括用藥種類、名稱、用法、劑量和副作用,遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。

(七)掌握創(chuàng)面類疾病局部治療設(shè)備、儀器的使用方法,如負(fù)壓治療儀、烤燈、護(hù)架等,熟悉其維修與保養(yǎng)。

(八)掌握創(chuàng)面類疾病診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理技能,如跌倒/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血運(yùn)障礙、大出血等預(yù)防、觀察和護(hù)理。

(九)了解創(chuàng)面敷料的種類、特性、使用方法以及適應(yīng)癥、禁忌癥等。        (十)熟悉創(chuàng)面類疾病醫(yī)院感染相關(guān)知識,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。

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